Elegast » Jeugdzorg » Diagnostische Centra » VIA-Traject » VIA: Aanmelding Aanmelder Uw naam Uw functie en dienst Het adres van uw dienst Uw telefoonnummer Wanneer kunnen we u bereiken? Uw e-mailadres Maakt u deel uit van een CLB? ---JaNee U maakt geen deel uit van een CLB. Welk CLB begeleidt de jongere momenteel? Naam van het CLB Vestigingsplaats Contactpersoon Telefoonnummer E-mailadres Wanneer is het CLB te bereiken? Jongere Naam Voornaam Geboortedatum Rijksregisternummer Geslacht ManVrouw Nationaliteit Moedertaal Spreektaal Verblijfstatus Adres Telefoonnummer Contextfiguur Naam Voornaam Telefoonnummer Spreektaal Er is een tolk nodig Huidige School Naam van de school Vestigingsplaats Onderwijsvorm Leerjaar Richting Aantal jaren schoolachterstand Naam Contactpersoon Functie Contactpersoon Telefoonnummer E-mailadres Wanneer is de school te bereiken? AANMELDINGSREDEN – BEZORGDHEDEN OVER CLIËNT / CLIËNTSYSTEEM Relevante informatie betreft reden van aanmelding over de kindfactoren Volgens de aanmelder: Volgens de context: Volgens de jongere: Relevante informatie betreft reden van aanmelding over de contextfactoren Volgens de aanmelder: Volgens de context: Volgens de jongere: Vertrouwelijkheidsexceptie: Specifieke vraag aan het OOOC Van de aanmelder: Van de context: Van de jongere: Voor welke focusmodule wordt er gekozen? VerkenningIndicatie U koos voor de module Verkenning. Welke specifieke diagnostische acties worden er gewenst? Dit invullen is niet noodzakelijk. Het OOOC kan inschatten welke diagnostische acties noodzakelijk zijn afhankelijk van de specifieke vraag. Indien u als contactpersoon-aanmelder echter bepaalde acties uitgevoerd wil zien, kan dat hier aangevraagd worden. Deze worden op de intake besproken. Houd er rekening met het gegeven dat er slechts 3 individuele contactmomenten plaatsvinden tijdens een VIA-traject. De ASEBA vragenlijsten (Youth Self Report, Teacher Report Form en Children Behaviour Check List) worden, samen met de schoolvragenlijst van Elegast standaard meegegeven. Intelligentietesting SON-R (2,5 - 7 jaar)SON-R (6 - 40 jaar)WISC-V-NL (6 - 16 jaar)WPPSI-III-NL (2.6 – 7.11 jaar) Aandacht- en concentratietesting Test of Everyday Attention for Children (6-16 jaar)Aandachts- en concentratietest D2 (9-17 jaar) Ontwikkelingsanamnese Ontwikkelingsanamnese Vragenlijsten ADHD Vragenlijst (AVL)Vragenlijst Executieve functies (BRIEF)HIPIC (Persoonlijkheidsvragenlijst -12jaar)FFPI-II (Persoonlijkheidsvragenlijst +12jaar)Children Depression Inventory (+8 jaar)Sociale Angst Schaal - Kinderen (9-12 jaar)CompetentieBelevingsSchaalFeel-KJ (emotieregulatie, coping)Vragenlijst rond gezin en opvoeding(OBVL, VGFO, VSOG, VNG)Nijmeegse Ouderlijke Stress IndexOuder-Kind interactievragenlijstScreeningslijsten voor autismespectrumstoornissenLeerkracht Leerling Relatie Vragenlijst (-12 jaar)LeervoorwaardentestSociaal Cognitieve Vaardigheden Test (-12 jaar)Theory of Mind Test (-13 jaar)Verkorte schaal voor ouderlijk gedrag Projectief materiaal Children Apperception Test (- 10 jaar)Thematic Apperception test (+ 10 jaar)Tekening: House Tree PersonTekening: Familie In DierenTekeningen: 4 affectenZin Aanvul Test (+ 8 jaar)LevenslijnEcogram / GenogramFamilie Relatie Test (4-12 jaar)Test met gehechtheidsverhaaltjes (-12 jaar) Observaties SpelobservatieKlasobservatieHuisbezoek Akkoorden De jongere en minstens 1 ouder moeten akkoord zijn. Vink aan. JongereVaderMoederOpvoedingsfiguur Verklaren hierbij akkoord te zijn met de aanmelding van de jongere voor het VIA-traject